Блок 3. Алкоголь, курение, вещества
47. Употребляете ли вы алкоголь?
- Да
- Нет
- Предпочитаю не отвечать
48. Как часто вы употребляете алкоголь?
- Не пью
- Раз в год или реже
- Раз в месяц
- 2–3 раза в месяц
- 1–2 раза в неделю
- 3–4 раза в неделю
- Почти каждый день
49. Сколько порций алкоголя вы обычно выпиваете за один раз?
1 порция = бокал вина (150 мл) ИЛИ бутылка пива (500 мл) ИЛИ рюмка крепкого (40 мл).
- Не пью
- Одну
- Две-три
- Четыре-пять
- Шесть и более
- Не считаю
50. Как часто за последний год вы выпивали больше, чем планировали?
- Никогда
- Один-два раза
- Несколько раз
- Часто
- Не пью
51. Случалось ли вам за последний год испытывать похмелье, мешавшее делам?
- Да, неоднократно
- Да, один-два раза
- Нет
- Не пью
52. В каких ситуациях вы обычно употребляете алкоголь?
Можно выбрать несколько.
- За компанию с друзьями
- За ужином, с едой
- На праздниках
- В одиночестве, чтобы расслабиться
- В одиночестве, чтобы снять стресс
- Не пью
53. Можете ли вы комфортно провести вечеринку без алкоголя?
- Да, легко
- Да, но будет скучновато
- С трудом
- Нет, алкоголь — часть праздника
- Не пью
54. Как вы относитесь к тому, что партнёр употребляет алкоголь чаще или больше вас?
- 1 — мне это не подходит
- 2
- 3
- 4
- 5 — полностью принимаю
55. Как вы относитесь к тому, что партнёр не употребляет алкоголь совсем?
- Полностью поддерживаю
- Нормально
- Мне было бы некомфортно
- Затрудняюсь
56. Возникали ли у вас проблемы, связанные с алкоголем?
Конфликты, проблемы на работе, вождение в нетрезвом виде.
- Да
- Нет
- Предпочитаю не отвечать
57. Были ли у ваших близких родственников проблемы с алкоголем?
- Да, у родителей
- Да, у других родственников
- Нет
- Не знаю
58. Случались ли у вас провалы в памяти после алкоголя?
- Да, неоднократно
- Да, было однажды
- Нет
- Не пью
59. Курите ли вы табак?
- Да, регулярно
- Да, иногда
- Бросил
- Никогда не курил
60. Если вы курите или курили — как долго?
- Менее года
- 1–5 лет
- 6–10 лет
- Более 10 лет
- Не курю
61. Сколько сигарет в день вы выкуриваете?
- Не курю
- До 5
- 5–10
- 11–20
- Более пачки
62. Используете ли вы электронные сигареты или вейп?
- Да, регулярно
- Да, иногда
- Пробовал, но не использую
- Нет
63. Где вы обычно курите?
- В помещении
- На балконе
- Только на улице
- Не курю
64. Как вы относитесь к курению партнёра?
- 1 — мне это не подходит
- 2
- 3
- 4
- 5 — полностью принимаю
65. Пытались ли вы бросить курить?
- Да, успешно
- Да, несколько раз
- Нет
- Не курю
66. Готовы ли вы отказаться от курения ради партнёра?
- Да, готов
- Попробую
- Нет
- Не курю
67. Употребляли ли вы вещества, изменяющие сознание?
- Никогда
- Пробовал однажды
- Несколько раз
- Время от времени
- Регулярно
- Предпочитаю не отвечать
68. Как вы относитесь к лёгким веществам?
- Категорически против
- Не одобряю
- Нейтрально
- Допустимо
- Считаю нормальным
69. Как бы вы отнеслись к партнёру, иногда употребляющему лёгкие вещества?
- 1 — мне это не подходит
- 2
- 3
- 4
- 5 — его личное дело
70. Были ли у родственников проблемы с наркотической зависимостью?
- Да
- Нет
- Не знаю
71. Сколько чашек кофе или кофеина в день?
- Не пью
- 1 чашку
- 2–3 чашки
- 4–5 чашек
- 6 и более
72. Употребляете ли вы энергетические напитки?
- Да, регулярно
- Да, иногда
- Нет
- Категорически против
73. Есть ли у вас зависимость или привычка, от которой хотели бы избавиться?
Курение, переедание, игры, соцсети.
- Да, есть
- Нет
- Не уверен
- Предпочитаю не отвечать
74. Как вы относитесь к партнёру с зависимостью в прошлом, от которой он избавился?
- Положительно
- Нейтрально
- Настороженно
- Отрицательно
- Затрудняюсь